第698章 禁忌与误诊！（第3/7页）

“他有我们创伤外科的绝对病种，我们也推不掉。”袁威宏先开口解释。

如果这个患者，没有骨缺损的话，感染外科必须要接手，那这个病人就不会来创伤外科了。

中南医院的创伤外科也不是万能的，在遇到这种让人头疼得睡不着觉的病种时，任何人的第一想法都不是逞能，而是如何将其甩掉。

方子业也这么想过，可综合分析下来，根本就没有办法摆脱，所以这条思路就只能被暂时搁浅。

方子业道：“感染的治疗原则就是早期诊断，合理抗感染，外科干预、营养支持与预防并发症！”

“现在感染已经发展到如下的局面，早期诊断已经没有意义，病人的感染谱也早已记录在检验资料中。”

“根据我们对患者目前血运情况的评估，外科干预需要相当谨慎。”

“就患者目前的血运状态，如果轻易进行局部清创治疗的话，很容易导致局部的创口不愈合。”

“如果非要清创处理的话，那么就必须要同时行血运重建术、血管置换术，其操作的广度，也足够我们同期行骨缺损的治疗了。”

“因此当前也必须谨慎。”

“营养支持和预防并发症是必须序贯全程的，现在单独拧出来没有意义。”

“那么我们目前可以选的节点就只有一条，合理抗感染治疗。”

“抗感染过程中，根据药敏结果选择敏感抗生素无需谈及，现在评估疗程没有意义，肯定会做到足量足程。”

“我们唯一可以进行探讨的点就是给药方式了。”

“传统的给药方式分两种，口服与静脉给药，但实际上，两者的抗感染原理相同，都是抗生素通过胃部吸收、静脉入血，再通过血液循环至全身，到达局部达到抗感染的效果。”

“但患者的局部血运很差，就算是增加抗生素的用量，能到达局部的药物浓度也很少，甚至有可能根本达不到局部。”

“所以，我们可以用的抗感染给药方式貌似就只剩下了暴力的局部给药。”

“可有一个非常棘手的问题摆在了面前，如何局部给药。”

“如果只是给及表层，那么内里的感染依旧，不过是掩耳盗铃，但想要如同清创术期间那般精准的局部给药，清创涉及的范围也不亚于做骨缺损的重建术。”

“不能清创、不能引流，不能局部给药，全身给药无效！此题几乎无解。”

方子业通过非常透彻的理论，对这个病人当前的情况进行了详细地拆解。

以治疗原则跟线条，断定了当前局势。

袁威宏的音色当即一沉：“既然无计可施，那就随人所愿，该拖就拖。”

“到时候我去与病人家属谈。”

袁威宏的出声干脆迅速，使得熊志章与宮家和两人都没反应过来，各自愣了会儿神后，才怔怔地看了看方子业方向——

死心塌地四个字的理由已然迸出。

宮家和双手合十于腹前，谨慎开口道：“袁主任，这些事情可以以后再谈，我们先把病例拆析完。”

“虽未必能实实在在解决这个患者的问题，可也能通过总结触类旁通地做好知识储备。”

宮家和开口给方子业保留了创造奇迹的一丝缺口。

方子业则再接道：“根据患者当前的状态与诊断，首要解决的问题并不是感染。”

“而是能不能达到患者家属想‘以钱换命’的交易。”

“2型糖尿病、高血压、高血脂；冠状动脉支架放置术后，腹主动脉置换术后。”

“必然伴随有心肺功能不全。”

“患者之前入住ICU是因菌血症，目前感染灶虽然已经局化，但感染随时都可能由双下肢局部入血，再发菌血症。”

“而以患者转至我科前的身体状态，即便是感染控制后，所能得到的也只是毫无功能的双下肢。”

“全身的基础情况非常差！~”

“应该尽早非常详尽地与家属讨论‘要命’还是‘要治病’的问题。”

“63岁的年纪，已然不算年轻力壮，他身体固有的机能，也容不得继续作下去。”

“我们创伤外科存在的意义之一虽然是为患者保住肢体，但前提条件还是要保住患者的命，不应该以保肢而至生命有无于不顾。”

“现下的局面，讨论感染的治疗，毫无意义！”方子业的声音非常平静，态度果决。

袁威宏闻言，眉头轻皱，道：“病人家属如果同意截肢，也就不会拖到现在了！”

“现在再去提，恐怕也得不到意想中的结果。”

“我们可能要想的，还是如何通过抗感染治疗的手段，先稳住患者的下肢感染灶。”

袁威宏虽然支持方子业，可也希望可以实实在在地解决了一部分问题后，再去与患者家属沟通解释。